Augenärztlicher Befund bei KL-Komplikationen
Allgemeine Fragestellung Antwort
Arztname
Initialien des Patienten oder ID
Verursacher des Schadens

a)
Träger (Nichtbeachtung der Hygiene- und Tragevorschriften)

b)

Schlechte Beratung durch Anpasser
c)
keine Beratung (z.B. Internet)
Befund bei Beginn der Behandlung

Visus mit bestmöglicher Korrektur:
R.A. L.A.


Morphologischer Befund:
(Bei Schäden an der Hornhaut, bitte Localisation und Durchmesser angeben)


bakteriologisch

Befund am Ende der Behandlung Visus mit bestmöglicher Korrektur:
R.A. L.A.


Morphologischer Befund:
(Bei Schäden an der Hornhaut, bitte Localisation und Durchmesser angeben)
Diagnosen Bitte geben Sie eine oder mehrere Diagnosen an:
Behandlung - Medicamente:


- Nachsorge und optische Rehabilitation
Trageverbot
Tragepause
Änderung des Hygienesystems
Änderung des Tragemodus
Änderung des Linsenmaterials
Änderung des Linsentyps

- Dauer einer eventuellen Arbeitsunfähigkeit:
Stationäre Behandlung/ Operationen Sationäre Behandlung:  ja   nein
Falls ja, bitte geben Sie die Dauer an:


Operationen:


Abgesandte Daten gehen an das RessortKontaktlinsen des BVA